血小板减少性紫癜

     一、血小板减少性紫癜的含义及表现：

1、含义：血小板减少性紫癜是临床上常见的出血性疾病，是由于某种因素导致血小板减少，出血时间延长，而出现自发性皮肤瘀点、瘀斑，粘膜内脏出血或有血小板降低而无明显出血倾向者，本病可以分为原发性和继发性两大类。

2、表现：可以分为急性型和慢性型。

    1)、急性型：一般病程在半年以内，发作期的血小板计数常低于2万/mm3，常见于儿童，男女发病率相近，约有80%病人发病前1——3周可有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，多有畏寒，发热血小板显著减少，皮肤粘膜出血往往比较严重，可有大量瘀点、瘀斑，偶而可有皮下血肿，紫癜通常出现于四肢，下肢为多，分布不均。

粘膜出血多见于鼻、齿龈、口腔粘膜及舌可出现紫血泡还有部分病人有结膜下出血，因视网膜大片出血而失明；胃肠道及生殖泌尿系出血也很常见，颅内出血可危急生命。

原发性血小板减少性紫癜常呈自限性，或经积极治疗后也可逐渐好转或痊愈，大部分病人可迁延半年以上，发展成为慢性型。

2)、慢性型：较为常见，以女性为多，起病缓慢，出血症状一般较轻，主要为反复发作的皮肤瘀点，有时出血可局限于一个部位，如：鼻血丑。

女性病人多以月经过多或子宫出血为主要症状，而皮肤瘀点瘀斑不一定出现，大多数病人无其它症状和体征。

慢性型持续时间可达数月至数年，反复发作者，可有数年迁延不愈，常有脾脏轻度肿大，出血量多而持续时间长者，常可引起贫血，经积极治疗，部分病人可缓解，缓解时间长短不一，可数月至数年。

二、血小板减少性紫癜的原因：

1、免疫因素：近年来研究发现60%——80%的病人血清中可以发现抗血小板抗体，这种抗体可引起血小板生存时间缩短，血小板更新率加速，骨髓巨核细胞出现代偿性增生，由于血小板和巨核细胞有共同抗原性，故抗血小板抗体也可抑制巨核细胞，使血小板生成减少。

2、血小板生成低下：由于骨髓巨核细胞受损引起，而血小板生存时间仍正常，常见病因有：

1）、药物：抗癌药物，苯类化学物、利尿剂、雌激素、噻嗪类等。

2）、恶性肿瘤骨髓浸润：如转移癌、白血病、恶性组织细胞病等。

3）、感染：病毒感染、细菌感染。

4）、电离辐射。

5）、某些血液病：再生障碍性贫血、叶酸和维生素B12缺乏病等

6）、尿毒症。

3、血小板阻留于脾池内：正常情况下，约有1/3血小板贮留于脾脏内，其余2/3在循环中交换，当脾脏肿大时，脾池内血小板阻留量明显增大，有时可达到总量85%。以上超出了血小板生成量，所以外周血小板减少，这种情况成为脾功能亢进。

4、血小板生存时间过短：正常血小板生存时间为8——12天，有些病人血小板生存时间缩短至1—3天甚至更短。

5、毛细血管因素：本病病人的毛细血管脆性增高，这也与血小板减少有关。

6、血小板稀释：多见于输入大量库存血或血浆之后，易发生同生抗体形成，引起血小板更迅速的破坏。